Этапы имплантации зубов

На сегодняшний день имплантация — самая востребованная процедура, позволяющая восстановить функции челюсти и эстетику улыбки. Хирургическое вмешательство заключается в установке в челюстную кость титановых имплантов на место отсутствующих зубов в верхне- или нижнечелюстном ряду. Лечение проводится по разным протоколам, в соответствии с конкретной клинической ситуацией. Каждый из них имеет свою специфику, достоинства и недостатки. Однако последовательность этапов имплантации зубов остается неизменной для любого метода.

Методы имплантации

1. Двухэтапный. Классический протокол, подразумевающий нагрузку имплантата ортопедической конструкцией после его полного приживления (спустя 3–6 месяцев). Часто требует предварительного проведения остеопластических вмешательств. Методика практически не вызывает осложнений. Обычно используется для восстановления жевательной группы зубов и при невозможности применения одноэтапной технологии.
2. Одноэтапный. Нагрузка адаптационным протезом осуществляется сразу же после введения титанового корня в кость или в течение 3–5 дней после операции. Временную коронку заменяют на постоянную по окончании процесса остеоинтеграции. Используется преимущественно для передних зубов.
3. Одномоментный. За один визит проводится удаление нефункциональной зубной единицы, установка импланта в освободившуюся лунку и прикрепление на него адаптационного протеза.

Виды имплантов

По способу установки выделяются:

1. Внекостные — вводятся в ткани пародонта (внутрислизистые) либо надкостницу (субпериостальные).
2. Внутрикостные — фиксируются в кость альвеолярного отростка. Подходят для любого вида нагрузки. Бывают односоставными (неразборные) и двухсоставные (разборные).
3. Базальные — вводятся в базальные слои (глубокие) кости. Такие стержни могут достигать длины 50 мм при стандартном диаметре. Позволяют добиться стабильности конструкции и оптимального распределения жевательной нагрузки при резорбции губчатой ткани. Минусы: травматичная установка, повышенный риск отторжения импланта.
4. Скуловые — штифты длиной до 60 мм вводят в скуловые кости при критическом дефиците объема верхнечелюстного альвеолярного гребня. Отличаются высокой приживаемостью и устойчивостью. Не требуют проведения синус-лифтинга. Могут применяться для пациентов с сахарным диабетом, пародонтозом, пародонтитом. Установка может проводиться только специалистом с высокой квалификацией, так как процедура отличается повышенной сложностью.

В зависимости от формы различают следующие типы имплантов:

1. Корневидные — классическая форма, напоминающая естественный корень зуба. Обязательное требование — достаточный объем костной ткани в области установки. Конструкция легко устанавливается, хорошо приживается, оптимально распределяет жевательную нагрузку.
2. Пластиночные — имеют вид гофрированной пластины. Используются при истонченном альвеолярном гребне. В современной стоматологии применяются редко из-за множества отрицательных качеств: травматичная установка, плохое распределение механической нагрузки, медленное приживление, высокая вероятность отторжения. Могут использоваться только при двухэтапном протоколе с отсроченной нагрузкой.
3. Мини-импланты — штифты длиной 0,6–1 см (диаметром до 2,5 мм). Используются при временном съемном протезировании в качестве дополнительного крепежа для повышения надежности фиксации ортопедической конструкции.

Как проводится имплантации зубов?

Процедура требует тщательного соблюдения последовательности выполнения входящих в нее мероприятий.

Подготовительный этап 

Подготовка к операции включает:

1. Первичную консультацию врача-имплантолога:

   • осмотр полости рта (оценка состояния слизистых и имеющихся в ряду зубов);
   • сбор анамнеза (выявление противопоказаний);
   • составление плана лечения;
   • направление пациента на обследование.

2. Диагностику:

   • лабораторные анализы: ОАК с коагулограммой, биохимия (глюкоза обязательно), ИФА (на ВИЧ, гепатиты, сифилис), анализы на гормоны (женщинам);
   • инструментальная диагностика: КТ челюсти, ортопантомография. Рентгенологическое исследование позволяет оценить состояние костной ткани, выявить ее дефицит, наличие патологических изменений (периапикальные гранулемы, кисты), локализацию нервов, сосудов, гайморовых пазух;
   • консультации узких специалистов при необходимости (терапевта, отоларинголога, кардиолога, эндокринолога и других врачей).

3. Санацию полости рта:

   • профессиональное очищение зубов от мягкого бактериального налета и твердых минерализованных отложений;
   • лечение кариеса и иных воспалительных заболеваний ротовой полости и носоглотки;

4. Цифровое планирование процесса предстоящей операции:

   • определение места и угла наклона вводимого имплантата с учетом индивидуальных особенностей зубочелюстной системы человека;
   • создание цифровой модели и последующее изготовление шаблона-трафарета для введения имплантов в кость.

Хирургический этап

При атрофии костного массива альвеолярного отростка (наблюдается у большинства пациентов) проводится его восстановление костнопластическими материалами. Алгоритм включает такие действия, как:

• анестезия (местное обезболивание или седация);
• установка имплантата согласно заранее выбранному протоколу. При двухэтапном методе хирург отслаивает десневой лоскут с надкостницей, подготавливает ложе в кости, ввинчивает в него искусственный корень. После этого на имплант устанавливается заглушка, рана ушивается. Для одноэтапной технологии не делают разрезы на десне. Титановые корни устанавливают через малотравматичные проколы. Сразу после введения в кость импланта на него фиксируют адаптационную коронку. 

Ортопедический этап 

Данный этап начинается после окончания процесса остеоинтеграции (срастание титанового корня с костной тканью). Последовательность протезирования:

• рассечение мягких тканей над установленным имплантом;
• удаление заглушки;
• фиксация формирователя десны;
• снятие десневого формирователя, установка на его место абатмента;
• создание индивидуального слепка;
• 3D-моделирование будущего протеза;
• создание конструкции в лабораторных условиях;
• примерка изделия и его постоянная фиксация во рту пациента.

Сроки

Атабиев Расул Мухажирович

Главный врач.
Стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог.

Записаться на прием

«Остеопластическое вмешательство требуется только при дефиците челюстной кости у пациента. Хирург может провести восстановление тканей на этапе подготовки либо непосредственно перед имплантацией. В первом случае установку импланта осуществляют после приращения костного трансплантата (через 3–4 месяца — на нижнем челюстном гребне, 5–6 месяцев — на верхнем). Во втором остеопластика проводится одновременно с установкой искусственного корня. Продолжительность самой имплантации зависит от сложности проводимой операции, количества имплантов (установка одного титанового корня занимает от 15 до 60 минут), иных факторов».

Вопрос-ответ