Имплантации «Все на 4 имплантах»: что это?

Имплантация All-on-4 — эффективная технология для реабилитации пациентов с беззубой челюстью. Методика была разработана в Швейцарии корпорацией Nobel Biocare в начале XXI века. В настоящее время она относится к самым распространенным и щадящим вариантам восстановления зубного ряда при полной адентии. Рассмотрим подробно «Все на 4 имплантах»: что это за протокол имплантации и в каких случаях его рекомендуют применять?

Особенности метода

All-on-4 — технология несъемного протезирования, предполагающая введение в верхнюю или нижнюю челюстную кость 4 титановых имплантационных системы с последующей фиксацией на них ортопедической конструкции, состоящей из 10–12 соединенных между собой коронок. Методика проводится без предварительной остеопластики. Импланты устанавливают по специальному протоколу:

• 2 стержня — на место отсутствующих вторых резцов. Штифты вживляют параллельно друг другу и строго перпендикулярно к горизонтальной плоскости альвеолярного отростка;
• 2 импланта — в боковые отделы ряда (по одному с каждой стороны) на место удаленных премоляров, под острым углом (30–45°) к поверхности кости.

Временное протезирование осуществляется по одномоментному или одноэтапному (до 3–5 суток после операции) протоколам. Поэтому красота улыбки и функциональная способность челюсти восстанавливаются сразу же после хирургического вмешательства.

All-on-4 и All-on-6: сравнение и отличия

All-on-6 — усовершенствованный вариант концепции All-on-4. Оба метода используют при полной адентии верхней или нижней челюсти без наращивания кости. Отличие в том, что технология «Все на 4 имплантах» применяется при начальной и средней степени дефицита кости, а методика «Все на 6» показана при средней или выраженной резорбции костной ткани.

Для процедуры используют 6 имплантов. Установка штифтов в кость осуществляется по аналогии с «All-on-four», с разницей в том, что в латеральные отделы фиксируют по одному с каждой стороны дополнительных имплантата. Благодаря этому еще больше увеличивается первичная стабильность конструкции.

Чем All-on-4 отличается от классической методики?

Традиционный метод при полной адентии предполагает вживление 8–10 имплантов в одну челюсть и проводится в 2 этапа:

1. На первом выполняют имплантацию. На установленные штифты навинчивают заглушки, рану ушивают.

2. Второй этап начинается через 3–6 месяцев после установки имплантов, когда полностью завершится остеоинтеграция. Он включает:

   • рассечение мягких тканей над имплантатом;
   • удаление заглушки;
   • установку формирователя десны на 2 недели;
   • замену формирователя на абатмент;
   • изготовление протеза и его фиксацию во рту пациента.

Классический метод не применяют при недостатке костной ткани челюсти, поэтому ему обычно предшествует операция по наращиванию кости, что удлиняет процедуру на несколько месяцев. В общей сложности двухэтапное восстановление зубов при полной адентии может занять 6–12 месяцев.

Когда рекомендуют систему All-on-4?

Протокол All-on-4 используется при таких клинических ситуациях, как:

• полное отсутствие зубов в ряду при умеренной атрофии кости в области предполагаемой установки имплантатов;
• частичная адентия, при которой оставшиеся зубные единицы подлежат удалению из-за невозможности их восстановления терапевтическими методами.

Противопоказания к процедуре

Метод не используют в следующих случаях:

• аутоиммунные заболевания и иные расстройства иммунитета;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• онкологические заболевания;
• нарушение гемостаза;
• высокая степень атрофии кости челюсти;
• психические расстройства.

Процедуру не проводят во время беременности, а также при наличии воспалительных патологий полости рта и серьезных нарушениях прикуса.

Подготовка к имплантации

Подготовительный этап включает ряд мероприятий:

• консультацию специалиста — сбор анамнеза, стоматологический осмотр, составление плана лечения, выбор имплантов;
• диагностику — проведение конусно-лучевой КТ, кондилографию, сдачу анализов крови (ОАК, биохимию, ИФА на инфекции);
• коррекцию уровня глюкозы — при диабете;
• санацию полости рта — лечение кариеса, пародонтоза, иных стоматологических и лор-заболеваний;
• компьютерное моделирование процесса.

Этапы

Имплантация All-on-4 обычно требует 2 посещений клиники (при необходимости санации полости рта количество визитов увеличивается):

1. При первом посещении имплантолог проводит консультацию, направляет пациента на рентгеновский снимок. С учетом полученной информации составляют план лечения, оговаривают организационные вопросы, назначают дату операции.

2. Второе посещение включает:

   • проведение местной анестезии или седацию;
   • удаление нефункциональных зубных единиц;
   • имплантацию 4 имплантов по заранее изготовленному хирургическому шаблону;
   • установку абатментов;
   • изготовление и фиксацию адаптационного протеза.

Постоянное протезирование проводится через 3–6 месяцев (после окончания остеоинтеграции).

Виды несъемных протезов

Протезирование All-on-4 предполагает установку протеза, который представляет собой мостовидную конструкцию из 12 искусственных зубных единиц. Она отлично имитирует естественный прикус, удобна при ношении — в отличие от съемных протезов не выпадает изо рта, не натирает десна.

В зависимости от типа оказываемой нагрузки на имплант и времени установки после имплантации различают 2 типа несъемных протезов:

1. Временный. Такие изделия обычно изготавливают из акриловой пластмассы. В соответствии с конструктивными особенностями адаптационные протезы могут быть:

   • бескаркасными — без металлической основы;
   • армированными — проволока делает изделие более прочным, ускоряет адаптацию;
   • с металлическим каркасом — самая прочная временная конструкция.

2. Постоянный протез. Для окончательного протезирования наиболее часто используют такие материалы, как:

   • металлокерамика — изделия состоят из металлической основы с керамическим напылением;
   • керомер (керамокомпозит) на титановом каркасе — композитная масса с керамическими наночастицами;
   • циркония диоксид — безметалловая керамика.

Одномоментная имплантация All-on-four: этапы протезирования

1. Временное протезирование. Адаптационный протез устанавливают на период остеоинтеграции сразу же после имплантации.
2. Постоянное протезирование. Этап включает диагностическое обследование, снятие слепка челюсти, компьютерное моделирование будущего протеза, его изготовление в лаборатории. Готовое изделие фиксируют во рту пациента на стоматологический цемент.

Атабиев Расул Мухажирович

Главный врач.
Стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог.

Записаться на прием

«Современные 3D-технологии в стоматологии дают возможность значительно сократить сроки протезирования, повышают точность работы стоматолога, а для пациента делают процедуру более комфортной. Цифровая внутриротовая камера позволяет обойтись без гипсовых слепков и провести моделирование будущего протеза на компьютере. Используя трехмерное изображение челюсти, врач может выбрать оптимальное положение имплантата перед его установкой с учетом локализации гайморовых пазух, нервов, сосудов.

Специалист подбирает наиболее подходящую модель протеза и демонстрирует пациенту на экране монитора, как она будет смотреться у него во рту. Кроме того, цифровой фрезерный станок печатает изделие, которое идеально подходит человеку и не требует доработки».

Преимущества и недостатки протезирования на 4 имплантах

Главное достоинства технологии заключается в том, что всего за один день пациенты с полной адентией имеют возможность восстановить эстетику и функциональность челюсти. Кроме того, преимуществами All-on-4 являются:

• отличный эстетический эффект;
• устранение речевых проблем;
• нормализация прикуса;
• предотвращение атрофии челюстной кости благодаря адекватному распределению жевательной нагрузки;
• меньший объем вмешательства, чем при других протоколах, используемых при полной адентии;
• достижение хорошей стабильности ортопедической конструкции без остеопластических операций;
• отсутствие ограничений по возрасту;
• непродолжительный период послеоперационной реабилитации.

Минус технологии — невозможность провести операцию при средней и высокой степени резорбции альвеолярного отростка. Для установки имплантов по системе All-on-4 необходимо специальное программное обеспечение. Диагностика зубочелюстной системы перед вмешательством осуществляется специальным внутриротовым сканером, а операция проводится по хирургическому шаблону, что приводит к повышению общей стоимости процедуры и требует закупку клиникой необходимого оборудования.

Во сколько обойдется установка имплантатов под ключ?

Стоимость пакета зависит от объема входящих в него услуг. Обычно программа включает такие статьи расходов, как:

• консультация специалиста;
• разработка плана лечение;
• диагностика на КТ или цифровом радиовизиографе;
• импланты;
• анестезия;
• операция All-on-4;
• работа врача-ортопеда (снятие слепка, компьютерное моделирование протеза);
• индивидуальная слепочная ложка;
• создание временного протеза в лаборатории;
• фиксация адаптационной ортопедической конструкции;
• контрольные осмотры имплантологом во время остеоинтеграции.

Общий прайс пакета под ключ в разных стоматологических клиниках Москвы варьируется от 240 до 550 тыс. рублей. Окончательную цену назовет лечащий врач после проведенного обследования.

Вопрос-ответ