Имплантация зубов верхней челюсти

Имплантация зубов — современная и самая эффективная технология восстановления целостности зубного ряда при частичной или полной адентии. Отсутствие зубов на верхней челюсти ускоряет процесс старения лица, затрудняет жевание, значительно ухудшает эстетику улыбки. Оптимальное решение для устранения недостатка — вживление искусственных корней с последующим протезированием. Однако имплантация зубов верхней челюсти имеет ряд особенностей, которые следует учитывать при планировании лечения.

Особенности процедуры

Специфика имплантации зубов верхней челюсти связана с рядом анатомических и иных особенностей:

• пористая структура кости — ухудшает сцепление импланта с костной тканью при его установке, требует большего количества имплантатов для удержания мостовидной конструкции, удлиняет срок остеоинтеграции почти в два раза;
• близкая локализация верхнечелюстных (гайморовых) пазух — при недостаточной толщине костного блока под дном синуса повышается риск травмирования мембраны Шнайдера. Поэтому многие клинические случаи требуют предварительного проведения операции синус-лифтинга (наращивание костной ткани верхнечелюстного альвеолярного гребня);
• повышенные эстетические требования — во время разговора и улыбки наиболее заметны окружающим зубы верхнего ряда, поэтому восстановление передних единиц этой области должно проводиться с ювелирной точностью.

Верхняя челюсть, в отличие от нижней, является неподвижной структурой. Она испытывает меньшую жевательную нагрузку. Из-за этого в случае потери зубного сегмента подвергается быстрой атрофии. Вследствие этого же факта искусственному корню требуется больше времени для приживления.

Имплантация передних верхних зубов

Протезирование на имплантах фронтальных верхних единиц, помимо качественного восстановления функциональности, должно отличаться высоким эстетическим результатом. В связи с этим особенностями вмешательства в данной зоне являются:

• создание красивого десневого контура. Для этого проводят одноэтапную имплантацию с немедленной нагрузкой адаптационным протезом, который создает оптимальное давление на пародонт, не позволяя ему резорбироваться;
• выбор «правильного» импланта. Наиболее подходящими для данной зоны являются более тонкие и длинные штифты со специальной винтовой нарезкой. Также предпочтительнее устанавливать не титановые, а диоксид циркониевые импланты, так как они меньше просвечивают сквозь десну;
• точная фиксация искусственного корня. При изменении угла наклона вживленного стержня усложняется установка коронки. Кроме того, в процессе эксплуатации могут возникнуть неприятные осложнения (рецессия десны, расшатывание или выпадение имплантата);
• повышенные требования к эстетике ортопедической конструкции. Коронки для передних зубов тоже имеют важное значение — их необходимо изготавливать из качественных материалов, таких как цельнолитая керамика, диоксид циркония.

Имплантация верхних жевательных зубов

Имплантацию верхних зубов жевательной группы наиболее часто проводят по двухэтапной технологии, предполагающей установку имплантов на первом этапе, а протезирование — на втором, после полного приживления титановых корней. Операции обычно предшествует остеопластика (синус-лифтинг). Самыми подходящими для установки являются классические корневидные имплантаты. Для протезирования выбирают коронки из металла, металлокерамики, диоксида циркония.

Полная имплантация зубов верхней челюсти

Тотальная адентия верхнего ряда почти всегда сопровождается дефицитом кости альвеолярного гребня. Чтобы провести классическую двухэтапную имплантацию, подразумевающую вживление 8–10 имплантов при полном отсутствии зубов, потребуется подсадка значительного количества остеопластического материала. Для осуществления задачи понадобится операция с большим объемом вмешательства, что имеет повышенный риск развития осложнений. Поэтому были разработаны иные, менее инвазивные методы:

• All-on-4. Методика показана при незначительной атрофии кости. В процессе имплантации в верхнечелюстную кость устанавливают 4 имплантата, на которые одномоментно фиксируют временный мостовидный протез, состоящий из 10–12 искусственных зубов. Постоянную конструкцию фиксируют через 6 месяцев (после окончания процесса остеоинтеграции).
• All-on-6 — усовершенствованная техника предыдущего метода. Применяется при умеренном или значительном дефиците костной ткани. Отличается наличием двух дополнительных имплантов, которые вживляют в латеральные отделы верхнего челюстного отростка. Это усиливает стабильность конструкции и позволяет использовать протез с 14 коронками.
• Скуловая имплантация. Назначается при высокой степени убыли кости во фронтальном и латеральном отделах верхней челюсти, когда предыдущие протоколы применить невозможно. Особенность методики заключается в том, что в скуловую кость дополнительно ввинчивают (по одному с каждой стороны) специальные имплантаты Nobel Zygoma, отличающиеся большей длиной (до 60 мм).

Плюсы имплантации

Технология имеет ряд преимуществ:

• высокая эстетика;
• полное восстановление жевательной способности челюсти;
• нормализация дикции и прикуса;
• предотвращение дальнейшей атрофии кости;
• быстрая адаптация;
• отсутствие необходимости в препарировании соседних с дефектом единиц;
• простота ухода;
• длительный срок службы.

Показания и противопоказания

Выбор метода имплантации

Решение принимает хирург-имплантолог, ориентируясь на конкретный клинический случай и данные проведенной диагностики. Операция может проводиться по таким протоколам, как:

1. Классический двухэтапный. Осуществляется в 2 этапа:

   • на первом: устанавливают один (или несколько) имплантатов, навинчивают на него заглушку, разрез ушивают;
   • на втором (через 5–6 месяцев): рассекают десну над прижившимся имплантом, снимают заглушку, фиксируют формирователь десны. Через 14 дней вместо заглушки устанавливают абатмент, проводят протезирование.
2. Одноэтапный с немедленной нагрузкой. Данный протокол подразумевает проведение имплантации и временного протезирования за один этап. Искусственный корень вводят в кость через прокол в десне (без разреза). Адаптационную коронку фиксируют в день операции или до 3–5 дня после нее. Постоянную коронку изготавливают и фиксируют после окончания процесса остеоинтеграции.
3. Одномоментный. Удаление больного зуба, установка импланта в свежую лунку и фиксация на него временной акриловой коронки проводится за одну процедуру. Адаптационный протез заменяют на постоянный после полного приживления импланта.

Этапы имплантации верхних зубов

Верхнечелюстная имплантация осуществляется с соблюдением стандартного алгоритма действий:

1. Первичная консультация специалиста. Врач выясняет причины возникновения адентии, наличие сопутствующих заболеваний. Осматривает полость рта, направляет пациента на обследование.

2. Подготовка и планирование операции:

   • диагностика. Исследования, являющиеся обязательными перед имплантацией: КТ челюсти, ЭКГ, ОАК с коагулограммой, биохимия крови, ИФА/ПЦР-тесты на инфекции;
   • консультация отоларинголога;
   • санация ротовой полости. Заключается в проведении профессиональной гигиены зубов, лечении кариеса, пульпита, пародонтита;
   • создание 3D-модели челюсти пациента, определение угла наклона искусственного корня при его установке;
   • выбор подходящей имплантационной системы;
   • проведение операции по наращиванию кости (при необходимости).
3. Имплантация. Пациенту обезболивают зону вмешательства, устанавливают имплантаты по заранее выбранному протоколу.
4. Протезирование. Нагрузка импланта временным протезом при одноэтапном протоколе может осуществляться сразу после операции. Постоянное протезирование проводится обычно через полгода.

Атабиев Расул Мухажирович

Главный врач.
Стоматолог-хирург, имплантолог, пародонтолог.

Записаться на прием

Что такое цифровой протокол имплантации? Это комплексная программа в стоматологии, основанная на использовании компьютерных технологий и направленная на улучшение качества диагностики перед операцией, самой имплантации и последующего протезирования. Комплекс включает:

• визуализацию зубочелюстной системы пациента при помощи конусно-лучевой КТ или цифровой внутриротовой камеры;
• планирование имплантации с использованием специального программного обеспечения, позволяющего определить оптимальное расположение имплантов в челюсти;
• трехмерное моделирование хирургического шаблона для имплантации и модели будущего протеза.

Цифровой протокол гарантирует предсказуемость и максимальную точность выполнения манипуляций во время имплантации. Он позволяет избежать непредвиденных ошибок, а также снижает риск осложнений. Программа составляется индивидуально для каждого человека с учетом анатомических особенностей его зубочелюстной системы. Кроме того, инновационные технологии ускоряют процесс протезирования, а также делают процедуру более комфортной для пациентов.

Возможные осложнения

Первые 2–3 суток после вмешательства у пациентов могут наблюдаться гипертермия (до 37,5–38 °С), болезненность и незначительная отечность мягких тканей со стороны установленного импланта. Такая реакция считается нормальным ответом организма на перенесенную инвазию. Если симптомы не стихают более 5 дней, боль и отек усиливаются, появляется гиперемия слизистой, то это может указывать на развитие послеоперационного осложнения. 

Основные проблемы, которые могут появиться во время или после имплантации:

• перфорация дна гайморовой полости в процессе операции;
• кровотечение из ранки;
• расхождение наложенных швов;
• гайморит;
• периимплантит (воспаление тканей вокруг искусственного корня);
• отторжение импланта (расшатывание и выпадение титанового стержня).

Уход после имплантации верхних зубов

На протяжении всего периода реабилитации (2–3 недели) необходимо тщательно следовать советам стоматолога:

• в течение суток каждые 2 часа на 5–10 минут прикладывать холод к щеке со стороны проведенной операции. Это необходимо для устранения отека и предупреждения кровотечения;
• первую ночь отдыхать в полусидячем положении. Такая поза предупредит усиление боли и отечности;
• делать ротовые ванночки с противовоспалительным травяным чаем (ромашка, тимьян, шалфей) или антисептиком, которые предупредят развитие воспаления;
• на 2 недели отложить посещение бани, сауны, солярия, не принимать горячую ванну (гигиенические процедуры проводить под теплым душем).
• чистить зубы щеткой с мягкой щетиной (избегать область вживления импланта) можно через 48–72 часа;
• снизить физическую нагрузку, исключить работу в наклон;
• минимум на 14 дней отказаться от курения и алкоголя.

На период приживления титанового корня исключить из рациона твердую пищу, снизить употребление кофе, сладостей. Рекомендуется больше времени проводить на свежем воздухе

Вопрос-ответ