Лечение зубных каналов

Способы эндодонтического лечения

Лечение корневых каналов может проводиться по 2 разным протоколам, предусматривающим консервативный или малоинвазивный подход. Выбор методики определяется степенью воспаления пульповых тканей.

Терапевтическое лечение

Консервативная терапия (биологический метод) проводится только на начальных этапах воспаления (не более 2–3 суток). Методика направлена на сохранение нервно-сосудистого пучка в полном объеме или большей его части. Лечение выполняется по одной из 2 схем:

• прямое покрытие пульпы — стоматолог закладывает лекарственное средство (гидроксид кальция, антибиотики, гормоны, иные вещества) непосредственно в камеру зуба, поверх него устанавливает прокладку и временную пломбу;
• непрямое покрытие пульпы — лекарство укладывают на дно кариозной полости.

Хирургическое лечение

При этом методе врач проводит депульпирование нервно-сосудистого пучка зуба. Манипуляция может проводиться по разным схемам:

1. Витальный метод. Осуществляется под местной анестезией. Различают:
   • пульпэктомию — полная экстирпация жизнеспособных тканей;
   • пульпотомию — иссечение коронковой части пульпы (корневые ткани остаются нетронутыми).
2. Девитальный способ. Предполагает предварительное умерщвление внутризубных мягких тканей различными некротизирующими препаратами (параформальдегидная, мышьяксодержащая пасты). Виды протоколов:
   • экстирпация — очищение пульпарной камеры и каналов от некротизированного нерва и сосудов;
   • ампутация (проводится при плохой проходимости зубных каналов) — на первом этапе удаляют коронковый сегмент пульпы. На втором врач пропитывает корневые мягкие ткани мумифицирующим составом (с целью предотвращения их загнивания). Далее лечение проводится по классической схеме.

Этапы эндодонтической терапии

Процесс лечения включает ряд мероприятий:

1. Диагностика. Перед вмешательством пациенту проводят рентгенодиагностику (ортопантомографию или КТ), позволяющую определить количество корней, точную локализацию в них каналов, их проходимость и иные нюансы, необходимые для вмешательства.
2. Депульпирование (удаление пульпы). Проводится под местной анестезией. Стоматолог вскрывает зуб, удаляет поврежденные ткани по заранее выбранному протоколу. Стенки полости и каналов препарируют бормашиной (для придания им необходимой формы) и обеззараживаются антисептиками.
3. Пломбирование. В каналы вводят отверждаемые (стоматологические цементы) или пластичные (пастообразные средства) материалы. В некоторых случаях в корень устанавливают стекловолоконные или металлические штифты.
4. Реставрация. Восстановление коронки проводят пломбировочными составами, коронками, микропротезами.

Обработка кариозной полости при кариесе

Прежде чем приступить к эндодонтическому лечению, специалист проводит обработку кариозной полости. Сначала при помощи инструментов врач удаляет весь рыхлый разрушенный дентин. Затем формирует полость с учетом топографии пульпы и особенностей пломбировочного материала. Далее полостное образование обильно промывают от костных остатков и обеззараживают антисептиком (хлоргексидин). Перед введением внутрь пломбировочного материала все стенки отверстия тщательно просушивают.

Стоимость лечения

Примечание: Цены актуальны на 02.12.2024 г.

Осложнения

При неквалифицированном проведении эндодонтического лечения возможны:

• периостит (воспаление надкостницы, флюс);
• появление свищевого хода (канал, идущий от корня к поверхности десны);
• периапикальная киста, гранулема;
• перфорация стенок корня;
• выход пломбы за пределы апекса;
• изменение цвета эмали;
• инородное тело в просвете канала (обломок стоматологического инструмента).

Тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии осложнений:

• болевые ощущения разной интенсивности в покое или при надавливании на пролеченный зуб;
• отечность, покраснение десны вокруг пролеченной единицы;
• повышение температуры;
• общее недомогание, головная боль, слабость.

Особенности лечения корневых каналов в зависимости от типа зуба

Принцип лечения каналов корня зависит от особенностей тканей зуба, их плотности, количества корней.

Лечение корневых каналов передних зубов

Фронтальные единицы обычно одноканальные. В ряде случаев лечение может осложняться тем, что корень имеет искривленную форму. Это делает его внутреннее отверстие недоступным для инструментария стоматолога. Резцы и клыки хорошо заметны во время улыбки. Поэтому важно не нарушить их эстетику при проведении стоматологических манипуляций. С этой целью доступ к корневой системе передних зубов осуществляют не с внешней, а с язычно-нёбной стороны сегментов. Чтобы после вмешательства эмаль не изменила оттенок, используют непигментированные пломбировочные материалы.

Лечение корневых каналов зубов мудрости

Третьи моляры имеют удаленную локализацию и труднодоступны для лечения. «Восьмерки» часто отличаются извилистой корневой системой из 4–5 переплетенных корешков. Лечение зуба мудрости проводится только в случае хорошей проходимости каналов и возможности их качественно запломбировать. Кроме того, учитывается целесообразность зубосохраняющей процедуры (участие в жевательной функции, присутствие во рту антагониста, необходимость опоры при протезировании).

Лечение корневых каналов временных зубов

Временные единицы отличаются более тонкими стенками и меньшей степенью минерализации дентина. Кроме того, у молочных зубов апикальное отверстие более широкое, чем у постоянных сегментов. С учетом этих особенностей пломбирование корней необходимо проводить с особой осторожностью:

• промывание полости и ее орошение медикаментами выполняют без давления, так как растворы могут вытекать через верхушечное отверстие в прилежащие ткани;
• содержимое полости удаляют дробно при постоянном использовании свежего антисептика;
• используются рассасывающиеся антибактериальные материалы, которые не оказывают токсичное действие на зубной зачаток;
• проводится обработка всех путей (обработка трехканальной единицы требует больше времени и средств, чем одноканальной).

Преимущества лечения каналов зуба под микроскопом

Микроскопия в стоматологии имеет множество плюсов:

• визуализация локализации и особенностей проходимости внутриканальных полостей;
• точное определение места входа (устья) в канальную систему;
• определение количества каналов и их ветвей;
• контроль качества подготовки зубных стенок к пломбированию после препарирования и лекарственной обработки;
• выявление наличия посторонних предметов (например, обломков инструмента) внутри полостей корня.

Магомедов Ислам Магомедгаджиевич

Врач стоматолог-терапевт

Записаться на прием

«Лечение корневых каналов под микроскопом — современный международный стандарт эндодонтической стоматологии. Метод имеет ряд преимуществ перед классической процедурой. Пациент во время микроскопирования не сидит, а лежит в кресле. Доктор при выполнении работы находится за головой больного, а прибор фиксируется в 25–30 см от поверхности лица пациента. Такая тактика позволяет ускорить процесс и снимает психологический дискомфорт».

Вопрос-ответ